[Mein Name]

[Meine Strasse]

[Meine PLZ] [Mein Wohnort]

Einschreiben

[Meine Krankenkasse]

[Strasse]

[PLZ] [Ort]

[Ort, Aktuelles Datum]

Versicherungssistierung

Sehr geehrte Damen und Herren

Ich beantrage die Sistierung meiner Grundversicherung wegen [Militärdienst/Zivildienst/Zivilschutz].

Versichertennummer	Datum von:	Datum bis:

In der Beilage sende ich Ihnen die Kopie [des/der Dienstbüchleins/EO-Meldekarte].

Besten Dank und freundliche Grüsse

(Unterschrift)

[Vorname] [Nachname]